Se descartaron con pruebas médicas, que hubiera una afección ósea o de partes blandas de la cadera.

Ha estado recibiendo tratamiento en otro centro, principalmente en la zona sacroilíaca y cadera, sin obtener ninguna mejoría.

Cuando empecé a valorar el estado físico de esta paciente, pude observar que tenía una hiperlordosis lumbar y hombros protruídos. A la palpación de la musculatura paravertebral y a la presión de las espinosas de las vértebras a nivel de transición toracolumbar, refería mucho dolor.

Normalmente la paciente no siente molestias en esta zona.

También se aprecia tensión elevada del musculo diafragma.

En general, el dolor es más acentuado por las mañanas y durante el día mejora sólo un poco.

¿Pero qué es la charnela toracolumbar?

La 12ª vértebra torácica es anatómicamente una vértebra de transición, lo que significa que la transferencia de peso y fuerza del tronco a la cintura escapular y viceversa, es aquí particularmente pronunciada.

Por lo tanto, la 12ª vértebra o D12 también podría ser llamada “charnela” toracolumbar. Esta charnela cobra especial importancia para la rotación del tronco y el movimiento de flexión-extensión de la columna vertebral. La parte dorsal profunda del M. Psoas actúa como un importante estabilizador axial de la columna lumbar y se extiende a la 1ª vértebra lumbar o L1: Para la estabilización de los movimientos de rotación de la parte superior del cuerpo o del tronco en relación con la pelvis estabilizada, el segmento D12/L1 debe asumir fuerzas relativamente grandes.

Proyección del dolor de la charnela toracolumbar

Los nervios Iliohipogástrico (D12-L1), Ilioinguinal (L1), Genitofemoral (L1-L2) y una porción del nervio Femoral (L2) salen de estos segmentos vertebrales para dar proyección sensitiva y en este caso de dolor a los dermatomas correspondientes. Un dermatoma es el área de piel inervada por un solo nervio que sale de la columna vertebral.

La zona refleja de dolor cuando hay una afectación de la charnela toracolumbar, es la región pélvica, glúteos, región trocantérea o de cadera y toda la región de la ingle en su parte medial.

Por lo tanto, los dolores en estas áreas pueden proceder de la zona toracolumbar.

Se trata de disfunciones predominantemente mecánicas sin cambios estructurales directos.

A veces se pueden observar alteraciones mecánicas viscerales.

Causas y sintomas

Las disfunciones pueden producirse de forma aguda, por ejemplo, en los deportes, en los que la cintura escapular rota bruscamente o repentinamente sobre una pelvis fija (por ejemplo, durante los juegos de pelota), pero también se puede producir durante carreras largas, el cargar durante mucho rato una mochila o las largas caminatas cuesta abajo (carga de extensión). Estas disfunciones suelen manifestarse en forma de dolor agudo en la zona lumbar o lumbosacra, pero también en la zona de nalgas o lateral de la pelvis. También el sobreuso de esta zona toracolumbar, junto con insuficiente capacidad de estabilización musculoligamentosa, puede conducir a disfunciones crónicas de esta región.

Pero lo dicho anteriormente, los pacientes no suelen quejarse de dolor en la transición toracolumbar, más bien sienten molestias en alguna/s de estas zonas:  sacral, pélvica, de cadera, inguinal o incluso abdominal.

Funcionalmente, estos segmentos de transición presentan una movilidad limitada y signos de irritación a la presión. A la palpación también se puede apreciar un comportamiento tisular alterado como signo de activación simpática (piel dolorosa y desplazamiento alterado al realizar el pliegue de Kibbler, que consiste en levantar un pliegue cutáneo entre el pulgar e índice de ambas manos y hacerlo rodar en el tronco o extremidades), lo que constituye un importante criterio diagnóstico.

Cabe señalar que, en el caso de una afección más bien crónica, suele haber también una sensibilidad periférica: por ejemplo, el trocánter o protuberancia ósea en la cabeza del fémur puede en realidad ser bastante doloroso a la presión; el paciente se queja incluso de dolor por la noche cuando se acuesta sobre el lado afectado. Si la causa del dolor proviene de la charnela toracolumbar, todas las medidas de tratamiento locales en el trocánter y alrededores, serán infructuosas. Algunos autores han descrito este fenómeno como «pseudo-bursitis trochanterica».

Además de los músculos dorsales autóctonos, como los rotadores (con una importante función estabilizadora para el segmento toracolumbar), el músculo Psoas y el músculo Cuadrado lumbar en particular, también dependen, en términos de inervación, de la charnela toracolumbar. En el caso de que esta musculatura tenga una capacidad insuficiente para estabilizar, se producirán también disfunciones a este nivel.

La inervación antes mencionada (D12-L2) puede ser, por otro lado, irritada por atrapamientos retroperitoneales, por ejemplo por un órgano (el riñón) o por atrapamiento miofascial (el nervio Iliohipogástrico, el Ilioinguinal y el Genitofemoral, atraviesan el músculo Psoas).

Los cambios degenerativos en los segmentos de la transición toracolumbar suelen ser raros.

Tratamiento

Algunos de los tratamientos que aplicamos durante algunas sesiones con nuestro servicio de fisioterapia a domicilio a la paciente , fueron estos, obteniendo desde la primera sesión una notable mejoría en la remisión del dolor.

-Se trabajó la zona de las fascias a nivel toracolumbar y de toda la espalda en general (por sus interconexiones con otros segmentos)

-Relajación de la musculatura de la cintura escapular y pélvica y sobre todo de la zona toracolumbar.

-Estiramiento del M.Psoas y Cuadrado lumbar y de otros músculos que habían acortados en otras zonas del cuerpo.

-Técnicas osteopáticas a nivel local y general para normalizar las descompensaciones que provienen de otras zonas del cuerpo.

-Osteopatía de liberación visceral.

-Se le ha enseñado a la paciente una serie de ejercicios para hacer diariamente en casa indicados para reforzar y fortalecer la musculatura  abdominal con el objetivo de mejorar la estabilidad del tronco. El refuerzo abdominal promueve la estabilidad en los segmentos vertebrales. También ejercicios de fortalecimiento, principalmente de los músculos erectores de la columna, para contribuir a una alineación postural y estabilización de la región torácica media.

-Ejercicios y técnicas de liberación diafragmática

-Masaje descontracturante muscular y de activación circulatoria consiguiendo también un efecto analgésico.

Hasta el próximo tema amigos.

Refiere este dolor desde el embarazo y lleva ya casi medio año desde entonces con este malestar.

En este artículo, te voy a explicar un poco qué es la Articulación Sacroilíaca (a partir de ahora la abreviaré ASI) y las diferentes formas de dolor que una disfunción a este nivel puede ocasionar.

También te diré cómo puede afectarse esta articulación y con qué tratamientos podemos ayudarte para mejorar este cuadro doloroso.

¿Pero qué puede provocar el dolor en la Articulación Sacroilíaca?

Para empezar, las articulaciones sacro-iliacas tienen principalmente una función de estabilización, permitiendo una muy pequeña cantidad de movimiento como mecanismo de trasmisión de fuerzas desde la columna hacia la pelvis y de los miembros inferiores y viceversa.

El síndrome de la ASI es uno de los muchos diagnósticos diferenciales para el dolor de espalda baja. Por lo tanto, hacer un diagnóstico exacto es a veces difícil.

El dolor causado por una articulación sacroilíaca (ASI) bloqueada o desviada puede ser agudo o crónico. A menudo, el dolor se hace notar primero a través de un mal movimiento, tras pasar mucho tiempo sentado, o tras coger peso de forma incorrecta. Aquí otras posibles causas:

–     Esfuerzos físicos persistentes causados por el deporte o el trabajo

–     Movimientos repentinos inadecuados, por ejemplo, una pisada al vacío

–     Embarazo: en el periodo de gestación se producen hormonas que aflojan los ligamentos que estabilizan la articulación, lo que puede desencadenar una afección inflamatoria de la ASI. Debido a que el aparato ligamentoso pierde estabilidad y la ASI se vuelve hipermóvil y no es capaz de soportar las cargas de presión, hace que los músculos de la espalda se tensionen para distribuir esas cargas y estabilizar la articulación. Esta situación es lo que conduce finalmente al dolor y a la inflamación.

–     Afecciones reumáticas y degenerativas o procesos infecciosos

–     Descompensaciones musculares: una debilidad de los músculos abdominales y los glúteos o un acortamiento del músculo Psoas, puede conducir a una alteración en los movimientos de la pelvis y la cadera, por lo que las articulaciones sacroilíacas son potencialmente vulnerables a sufrir movimientos excesivos.

–     Disfunciones viscerales o de algún órgano: por ejemplo, una inflamación de la ASI (sacroileitis) derecha puede tener su origen en una irritación del intestino delgado y en ocasiones por una alteración benigna de la próstata o del útero. Una sacroileitis del lado izquierdo podría estar relacionada con una alteración del riñón secundaria a un estado de estrés, por ejemplo, o también puede estar relacionado con un colon irritable.

–     Estrés emocional: en caso de un gran estrés emocional, exceso de trabajo o sobrecarga mental, se puede desarrollar una sacroileítis.

–     Deformaciones óseas, como escoliosis o acortamiento de las piernas

–     Esfuerzo inadecuado debido a la inclinación de la pelvis como resultado de la artrosis en la articulación de la cadera

–     Sobrepeso

Sintomas

Al igual que con muchas otras enfermedades o formas de dolor, los síntomas de la afección de la ASI son a menudo inespecíficos.

El dolor, suele manifestarse mayormente de forma unilateral en la parte baja de la espalda, en las nalgas, a veces por el área inguinal y en ocasiones puede irradiar incluso hasta la rodilla.

Algunas personas refieren dolor de cabeza o tensión simultánea en la zona cervical. Esto es debido a la tensión de la Duramadre espinal (esta es la capa exterior de tejido más gruesa que cubre y protege el cerebro y la médula espinal y que se extiende hasta las primeras vértebras del hueso sacro) , que es la responsable de la relación cráneo-sacra y ejerce una tensión recíproca entre los dos extremos de dicha membrana.

Una vez que el dolor está presente, en muchos casos vuelve regularmente o en algunos casos no desaparece del todo. Frecuentemente los pacientes afectados con el síndrome de la ASI refieren varios de estos síntomas:

–        Dolor fluctuante y de aparición espontánea en la zona de la ingle (por la tensión en el músculo Iliopsoas), en la región del glúteo, cadera o piernas.

–        Ocurre especialmente por la noche o a primera hora en la mañana.

–        El dolor disminuye al moverse (a diferencia del dolor de espalda).

–        Normalmente se incrementan las molestias al subir escaleras.

–        Además del dolor, la persona afectada puede percibir tensión muscular lumbar y rigidez o bloqueo de la ASI afectada, que es particularmente pronunciado por la mañana, pero que inicialmente mejora a lo largo del día con el movimiento.

–        Muchos pacientes también se quejan de molestias cuando están sentados, por lo que adoptan una postura compensatoria como medida de alivio, sentándose de un solo lado, lo que hace en realidad empeorar el cuadro patológico por las tensiones unilaterales que se crean.

Tratamiento

Es siempre conveniente realizar previamente un buen diagnóstico médico y fisioterápico (examen físico y pruebas complementarias) con la finalidad de determinar la causa real del dolor de la ASI.

Aquí algunos de los tratamientos que nosotros realizamos en su domicilio cuando existe disfunción en esta articulación:

–        Tratamiento de las fascias para liberar de adherencias el tejido blando y mejorar el flujo sanguíneo a la zona afectada, aportando con       esto los suministros necesarios para que la región correspondiente se recupere y regenere.

–        Aplicación de técnicas osteopáticas para movilizar la articulación en caso de hipomovilidad o bloqueo

–        Masaje y estiramientos de la musculatura acortada trabajando desde la zona cervical hasta las extremidades inferiores.

–        Ejercicios activos para mejorar la movilidad y elasticidad

–        La aplicación de calor ayuda a calmar el dolor y a reducir la tensión muscular.

Espero que este artículo haya sido de vuestro interés.

Nos vemos pronto con otro tema.